●光补钙不补维生素D，吸收不了，补了等于没补
●对于肝肾功能不好的人来说，补了维生素D也不一定有用，需在医生指导下补充活性维生素D
65岁的张大妈近一年来老是手脚抽筋，有时候还会半夜抽筋痛醒过来，最近一星期更是连续发生了三次。女儿带她去医院检查，抽血查了25-羟维生素D，发现只有15.9，显示维生素D缺乏，导致钙吸收减少。张大妈很是疑惑：“我每天都吃钙片，吃了都有七八年了，怎么还缺钙呢？”
对此，广东省人民医院内分泌科主任医师吴文表示，很多老人都有张大妈这样的误区，认为补了多年钙就不会缺钙。实际上，光补钙不补维生素D没用，钙仅仅是制造骨头的原料之一，还需要人体内的维生素D帮助其吸收和合成。另外，即使补了维生素D也不一定有用，因为很多老人的肾脏1α羟化酶活性降低，补的普通维生素D无法羟化激活成活性维生素D，也起不到应有的作用。“这部分人就需要在医生的指导下补充活性维生素D。”
文/记者冯冯 通讯员郝黎
医学指导/广东省人民医院内分泌科主任医师吴文
吴文介绍，从张大妈的检查结果来看，张大妈不仅维生素D缺乏，还患有较严重的骨质疏松症，“至今没有发生过骨折已经算是非常幸运的了。”
事实上，像张大妈这样的中老年人群，很多都被骨质疏松困扰，目前，骨质疏松症已跃居我国最常见慢性疾病的第四位，患者人数高达8800万，每两个老年人中就有一人患病。
钙和维生素D 同时补充才有用
然而，面对骨质疏松，绝大多数人在认知上都存在误区，以为单纯的补钙就可以解决问题。
“其实远远不够。”吴文解释说，钙仅仅是制造骨头的原料之一，还需要人体内的维生素D帮助其吸收和合成。维生素D在人体内可以促进小肠对食物中钙的吸收，同时可以促进骨骼的矿化，增加老年人神经肌肉的协调性，增加肌力，减少跌倒风险，而跌倒是引发骨折的重要危险因素。所以，如果绝经后妇女和老年人只是单一的补充钙剂而不补充维生素D，既不利于骨钙的吸收和骨的矿化，也不能阻抑骨钙的流失，发生跌倒和骨折的风险就会相应增加。
钙片里的维生素D 往往不够治疗量
“很多人都有疑问，很多钙片里不是也含有维生素D吗？干吗还要额外补充维生素D？”
吴文表示，不少钙片里确实含有维生素D，但是你仔细看一下钙片的成分，像某品牌钙片里面含有125个国际单位的维生素D3，从预防骨质疏松的角度来说，这个量远远不够，即使年轻人也要求补充200个国际单位，而像张大妈这样需要治疗的老年人，更是需要600~800个国际单位，所以即使吃了钙片，也像吃了饭但没吃饱一样，起不到应有的作用。
肝肾功能有问题 要补活性维生素D
那是不是补充的量达到了标准就一定会起作用呢？
吴文表示，也不一定，还要看个人对维生素D的吸收情况。
他详细解释说，我们补充的维生素D通常都是普通维生素D，它需要经过肝肾的羟化才能够转化为有活性的维生素D发挥作用，但老年人或肝肾功能异常的患者，肝肾对普通维生素D的羟化作用下降，无法完成对普通维生素D的羟化激活，就不能帮助吸收钙，而活性维生素D无需肝肾羟化就能直接起效，抑制骨吸收，更好的促进骨形成。
“因此，对于老年人或本身肝肾功能不好的人，就需要在医生的指导下补充活性维生素D。”
饭后半小时吃效果最好
什么时候补充钙片和维生素D最好？吴文介绍，因为它们是不溶于水的，需要在胃酸的作用下才能被人体吸收，而一般饭后胃酸的分泌最旺盛，所以一般来说，饭后服用比较理想，最好是在饭后半个小时再吃，至于早、中、晚则没有特别限制。
很多人会问，维生素D长期服用安全吗？吴文表示，治疗用每日一两粒是安全的，但如果超过这个量，就需要注意高钙血症。“一般我们建议患者分别在服用一个月、三个月、六个月时去医院检验一下相关指标，如果半年后都没问题，以后可以每半年检测一次。”吴文说。
50岁以上人群 应定期检测骨密度
另外，补充维生素D，饮食和晒太阳也能起作用。吴文介绍，饮食上需要多摄入一些豆制品、奶制品和海产品，另外，就是要经常晒太阳。
“很多人怕晒黑，其实和健康比起来，黑点有什么关系？也不用晒多久，只要每天露胳膊晒15分钟就可以了。”
吴文提醒说，防治骨质疏松还要有“防患于未然”的意识——要定期进行骨密度检测，以了解自身骨骼健康状况。
他建议，50岁以上人群应定期去医院检测骨密度，“骨密度检测费用约200元，而且是在医保范畴内的，所以建议有需要的人群去做一下。”
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