本报漫画谢瑶
近日，网上有消息称，长期服用所谓排毒保健品会导致结肠转黑。一时间，排毒、通便成为人们关注焦点。正常人群需不需要排毒？通便、洗肠、淋巴按摩、断食等排毒方法是否安全可靠？有便秘问题的人，又该如何科学地解决问题？
□调查篇
排毒产品充斥网络
近日，一条名为《结肠转黑：芦荟胶囊、排毒养颜胶囊服用者的标志》的微博引起了网友的广泛关注，微博上还发了一张正常结肠和一张发黑结肠的对比图片。这张照片被网友包括一些医学专业人士广泛转载。
有网友称，两张照片的对比让人震惊。而微博上一些实名认证的医生也转发了这条微博。一些实名认证医生网友表示，结肠黑变病是结肠黏膜色素沉着的病变，症状有便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀，其发生是与滥用大黄类（含蒽醌类药物）的泻药有关。
最近几年，各地都出现过多次报道，有女性因排毒清肠，导致结肠变黑。很多消化科和肛肠科的医生都曾经提示过，滥用排毒药或致结肠变黑。
8月30日，记者在淘宝网上输入"排毒"两字，一共显示有246614件宝贝，而其中有清肠排毒、通便排毒、养颜排毒、排毒养颜胶囊、排毒足贴、排毒面膜、芦荟排毒胶囊、排毒话梅、纤体梅、排毒茶、肠清茶等各式产品。
一家售卖"苹果芦荟膳纤片"的商家，最近一个月就售出了672笔，位列销售榜前列。商家宣称，该产品适合便秘、肥胖、口臭、痤疮、色斑、三高等人群，可以清宿便、排肠毒、抑制脂肪吸收。网上评价显示，不少人都不是第一次购买了，有的人甚至称自己多次购买此类产品。不过，记者在国家食品药品监督管理局官方网站上输入该产品的名称查询，却没有查到任何结果。
另外一家售卖"纤体梅"的商家，宣称自家的产品可以排毒素、除便秘、瘦腰收腹、减脂控重、调整易胖体质、美颜纤体。它还用明星效应来为自己打广告，称自己的产品轰动台湾艺人界，是"很多女艺人减肥必备的小零嘴，交际应酬酒前酒后务必携带的秘密武器".
排毒产品含大黄易致贫血
许多女性都把排毒和排便联系到一起，认为排便次数是排毒效果好坏的见证，因而排毒减肥、通便养颜之类的保健药品便成为便秘女性或减肥女性的首选。
家住南城的市民郑女士表示，自己生完小孩后一直没有瘦回去，今年5月份，看见网上的各式广告后，就购买了排毒瘦身胶囊、排毒话梅、瘦身咖啡和低聚乳糖益生菌饮料。
郑女士想通过增加排便次数将自己的体重降下来。她告诉记者，瘦身咖啡和低聚乳糖益生菌饮料喝完以后没有任何感觉。排毒瘦身胶囊吃后，就有点拉肚子，感觉可以排毒似的。但是郑女士吃的数量变得越来越多，最初睡觉前吃一颗，第二天就顺利地排出；后来变成吃两颗；到最后必须要吃四颗才能达到以前的效果。"不知道是什么原因，感觉有些依赖性，不敢吃了。"
郑女士所说的排毒话梅，记者在淘宝网和一些瘦身美体实体店中都看到了该产品。在洋桥附近一家美体店内，销售人员告诉记者，买一盒的价格是68元，两盒的价格是120元。在一旁等待美体的顾客私下里告诉记者，不要在实体店买，应该去网上看看，网上此类产品销售火爆，而且价格至少要便宜一半。记者购买了一包，打开包装后发现，每个小包装十分简单，上面没有生产厂家、地址、成分等信息，只简单地写着"排毒话梅、排毒美肤、如此简单".
中日友好医院中医肺病科主任医师张纾难表示，在临床和现实生活中，往往是没有医理表现的、爱美的、年轻女性更喜欢使用通便、排毒的药物或者是保健品。为了能达到广告中"祛痘美容"和"瘦身"效果，盲目地服用，她们还没有完全意识到长期乱用此类药物或保健品的危害。
朝阳医院副院长沈雁英教授表示，这类产品中都或多或少含有大黄。大黄的主要作用是消炎，长期服用会抑制人体自身的免疫力，还有可能影响人体对某些营养物质的吸收，造成贫血等不良后果。
快速"排毒"多因强泻剂
针对结肠变黑的消息，南京市中医院全国肛肠医疗中心副主任医师丁曙晴在接受媒体采访时表示，一些排毒保健品等之所以能快速"排毒",是因为一些含有强泻剂成分，能快速促进人们排便。而这些保健品基本都含有蒽醌类泻药。中药类的大黄、番泻叶、决明子等，西药的果导等都含有蒽醌类成分。长期滥用蒽醌类泻剂是导致"结肠黑变病"的最主要原因。
结肠黑变病是消化道黑变病的一种，指结肠出现一种黏膜色素沉着性病变，结肠镜下可见结肠黏膜呈棕褐色或黑色。简单地说，就是很多强泻剂中含有的色素长期沉积在结肠黏膜上形成的。那么，多长时间服用导泻药物会让肠子变黑呢？专家表示，持续八周以上服用就有可能。
丁曙晴表示，这样的"结肠黑变病"医生们见得不少，基本上病人都有使用导泻药物的历史。这其中，从20岁到70岁的年龄段都有，平均年龄是45岁。
滥用泻剂损害肠动力
从网上的图片可以看到，变黑的结肠相当恐怖，很容易让人有不好的联想。所以也有很多网友问："结肠黑变病会变成结肠癌吗？"
对此，专家表示，目前尚未有研究证明结肠黑变病和肠癌有直接的关系，也并不能简单地说这就是癌前病变。但是结肠黑变病患者易伴发息肉，国内外文献报道，大肠癌切除标本4.8%~5.9%伴有结肠黑变病，或黑变病结肠息肉合并癌变。
"很多人是被变黑的肠子给吓到了，但其实肠子变黑不是最可怕的，最可怕的是滥用泻剂对于肠功能和肠动力的损害，这些是不可逆的。"张纾难告诉记者。
专家表示，一般停药6个月以上，肠道色素可逐渐消失。但是如果长期服用，肠道会产生对泻剂的依赖性，长期滥用不仅无助于便秘的改善，还会导致结肠运动功能紊乱，最终使患者不能自行排便，而依赖泻药来维持排便功能，形成恶性循环。其结果会引起结肠平滑肌神经细胞损伤，使结肠运动功能紊乱，动力下降，继而发生更严重的便秘。
很多人对于便秘的知识比较匮乏，不去正规的医院接受治疗，而是盲目地服用各种所谓的清肠药，而专家表示，不仅是普通患者没有这样的观念，一些医生也不清楚泻剂对肠道的伤害。
各式排毒方法暗藏健康隐患
为了秀出窈窕身材，除了通便排毒外，一些女性朋友还采用洗肠排毒、淋巴排毒、断食排毒的方法。对此，专家表示，许多排毒方法使用不当的话会存在安全隐患，对身体造成很大的损伤。
》洗肠排毒
专家指出，美容专业店里进行的新式洗肠和在医院里进行的传统灌肠相比完全不同，并非用水冲洗结肠，而是用一种精密的"洗肠机"注入经净化过的38℃左右的水，把肠道表层冲洗干净，洗肠对便秘、结肠炎、腹胀、胀气及急性粪石阻塞等症有一定的治疗和保健作用，可以使常年淤积的宿便排出，恢复大肠功能，直接改善便秘。
沈雁英表示，把洗肠作为长期美容保健的一项措施，还是谨慎为好。因为长期使用这种方法会破坏肠道菌类的平衡，打破肠道的运行规律，不利健康。
》淋巴引流排毒
美容院推出淋巴引流排毒术是用大拇指由额头中间往太阳穴的方向推；在脸颊处，以四指按压鼻窦之后向两旁移动到耳朵：食指、中指，从下巴中间推向耳旁，至耳朵下面；拇指由耳后沿胸锁乳突肌推到锁骨中间，手掌置于胸前，由中央锁骨处往腋下推。
沈雁英提醒，在实际操作过程中，操作者必须熟知淋巴液的流向及淋巴结的位置，否则不但起不到加速淋巴新陈代谢的作用，还会产生副作用，而且按摩动作及适宜力度都比较难掌握。
》断食排毒
有的女性在断食后体重减轻，便秘症状得到改善，血脂也降低了很多，达到了所谓的排毒减肥目的。但长期断食会使营养摄取不均衡，身体的维生素和矿物质会于断食期间快速排走，造成身体虚弱，手脚发软等现象。
长时间不进食，体内会缺乏能量和蛋白质，除皮下脂肪和骨骼肌逐渐消耗外，甚至连心、肾、胃、肠等器官也可能会有不同程度的萎缩，各种分泌腺的功能也会不同程度地降低，同时还可能造成肌肉组织的耗损和酮中毒。
排毒需在医生指导下进行
张纾难表示："中医确实有排毒的说法，但是，排毒并不适合每个人，正常人是不需要排毒的。器官可以自然排毒，不需人为干预。"
要想"排毒",首先要弄清"毒"的概念。张纾难认为，"毒"从中医角度讲，分内生和外在。外在之毒是对人体具有危害的物质，如铅、汞等有毒无机物瘟疫以及外部环境的巨大影响。内生的毒素多因脾胃功能虚弱、不良情绪和不良生活习惯而产生。产生毒的原因不同，所用的排毒法也不同。因此，排毒需在医生指导下进行。
张纾难指出，皮肤上的痤疮等多与代谢有关，与人体内的激素水平有关。只有当身体代谢出问题了，排泄不畅通了，一些体内的代谢物才容易在体内积聚，影响身体的健康。肝脏、肾脏、肠道、皮肤等器官都是人体的代谢器官，我们其实只要注意正确的饮食和锻炼就完全可以了，额外的排毒都是给身体增加负担，有的是帮倒忙。
张纾难说，每个正常人的体内都有清除各种毒物的本领，如最大的解毒器官肝脏，可通过一系列生化反应，将体内的有毒物质分解。人体排泄、出汗、呼吸、咳嗽、呕吐等也可将代谢废物排出体外。中医认为人体正气旺盛，抵抗力强，就会抵御各种"毒"的侵袭，自然而然将"毒"排出体外。
■健康服务站
便秘吃药讲究多
一说到便秘，很多人就叫苦不断，也有不少人没有在医生的指导下，随意使用通便的药物。那么，便秘吃药到底有哪些讲究呢？
"宿便"并没那么恐怖
宿便这个说法可谓"耳熟能详",只要一天没去厕所，许多人就开始担心宿便的问题。因为在一些广告宣传上，宿便可以引发痘痘问题、带来口腔异味，让小腹变大，甚至可能增加肠癌的风险。而这一切的原理，就是因为"宿便停留在肠道内，被肠道再吸收，导致毒素进入人体循环，结果祸及全身".专家指出，首先，大家得弄清楚什么是便秘。只要你的排便频率在"一天三次"和"三天一次"之间，就属于正常范围。只有超过"三天一次"才考虑诊断为便秘，正常人一天一次或者两天一次排便，对于健康并没有太大的影响。"每天都应该排便"或者如有些保健品广告宣传的那样，每天不排便就会积累毒素等等，其实在医生看来都没有太多说服力。
缓解便秘需遵守五注意
由于人的饮食结构、生活方式的变化，工作节奏的加快，疲劳、压力大，高蛋白、高脂肪食物摄入的增加，纤维素摄入相对减少，很多白领都有排便不规律的现象，那么如何缓解便秘呢？
第一，要有良好的饮食习惯，要养成定时排便的习惯。可在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进动作较为活跃，易于排便，无论有无便意到时都应坚持如厕，形成排便生物钟反馈；平时有便意就要及时如厕，排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。
第二，在饮食上要注意摄取膳食纤维。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米，蔬菜如芹菜、韭菜等，含果胶丰富的水果如香蕉等（注意：未熟的香蕉含鞣酸反会加重便秘）。增加饮水量以加强对结肠的刺激。另外，清晨起床后喝一杯水，睡前顺时针按摩腹部，也都可以促进肠蠕动，有助于排便。
第三，要增加运动量，早上起来可以散步、慢跑、做体操。如果实在没有时间，可在办公室里多做半蹲动作，也可以锻炼腹肌张力，弥补运动不足。
第四，要调节好自己的情绪和心理状态，偶尔的一次便秘不要有心理负担。
第五，对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建。但是对于较顽固的便秘，应寻求专科医生的帮助，检查分析引起便秘的原因，根据便秘的轻重和类型，采用综合治疗。
科学用药才能根治便秘
中日友好医院肛肠科主任医师王晏美表示，便秘的治疗是个复杂的系统工程，必须从包括药物、饮食、心理、环境、排便习惯等多方面入手，才能取得好的效果。可以说没有一种药物可以终身服用，决不能图省事过度依赖药物，更不能图一时痛快而钟情于"速效"药。只有科学用药，才能真正摆脱便秘的困扰。
王晏美表示，泻药根据作用机理一般可分为六类，即容积性（膨胀性、植物性）、刺激性（接触性）、渗透性和润滑性泻药及肠动力药和5―羟色胺受体激动剂。
其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是"峻泻剂",刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞（果导片）、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺钠、蓖麻油等，这类药可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便，主要用于暂时性通便，持续使用不要超过一周。如果长期服用，会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。同时大黄、番泻叶等含有蒽菎化合物，日久会在肠黏膜中沉积，使肠表面变成黑色而黑变病。此外，还会使肠道生态内环境遭到破坏，肠道所分泌的大量水分丢失，出现脱水症状。
容积性泻药中的甲基纤维素、琼脂、果胶，润滑性泻药的开塞露、液体石蜡等，因起效时间长、作用和缓，副作用低，被称为"缓泻剂",可以作为临床常用药。这些临床上感觉不错的通便药也依然不可久用，容积性泻药久用可以降低神经的敏感度，润滑性泻药久用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。
中成药制剂应甄别选用
目前临床上通便药中中药要多于西药，王晏美表示，一种错误的观点是认为中药安全、副作用少。其实不然，只要含大黄、番泻叶、芒硝、决明子、芦荟等中药制剂都不可久服。长期服用会导致脾胃阳虚，消化功能下降，肠蠕动下降。
现在很多年轻女性都在服用"肠清"茶、减肥茶和"排毒养颜"药，专家表示，一定要看清说明书中是否含有以上中药成分，当心"排毒"不成反致便秘。使用前应仔细阅读说明书根据自己的体质看看是否适合，如果用也要控制时间，一般连续使用不要超过三个月。
不同人群用药有分别
王晏美强调，孕妇应禁用刺激性、容积性和渗透性泻剂，可以服用蜂蜜，或短时间服用液体石蜡、麻仁丸，急性便秘时可用开塞露。
老年便秘常用含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可以清除体内"垃圾",调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。根据体质和病情老年人可用内服缓泻剂。
小儿便秘最简易的方法是将肥皂削成指头大小，用水弄湿后塞入肛门，以刺激排便。也可用开塞露、肥皂水或生理盐水灌肠。
本报记者叶洲
